M565-桃園新冠肺炎群聚感染的追蹤
最近桃園的新冠肺炎(老師都說不要用武漢肺炎比較好)群聚感染鬧得沸沸揚揚，感覺有點擔心，看了一下新聞，有一些想法。
建立很久的衛生福利部LINE，每天都會有最新的台灣疫情發展，像是本土幾例，去過哪些地方?但是看用LINE的網友好像不是人人都知道有這個LINE可以加，很擔心所以都轉傳相關訊息去自己加的群組，但是他們也未必知道這個訊息是哪裡來。不知道有沒有辦法在每日的信息中有甚麼連結，只要點一下就可以讓大家加入他的LINE?
相關的進程新聞已經整理得很好，附上網址: https://www.cna.com.tw/search/hysearchws.aspx?q=%e9%86%ab%e9%99%a2+and+%e7%be%a4%e8%81%9a+not+%e6%97%a9%e5%ae%89%e4%b8%96%e7%95%8c+
2021/01/20 16:13桃園醫院感染擴大 確診者足跡、社區安全關鍵QA一次看最新更新： https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202101195008.aspx
目前院內傳染的個案有醫師也有護理師，讓人很好奇是藉由怎樣的路徑傳染?飛沫傳染、氣溶膠傳染(所謂空氣傳染)或是接觸傳染(藉由接觸到受感染者的飛沫，然後碰觸自己的眼、鼻或是口而傳染)。目前法規有規定到密閉的場所，像是便利超商或是公車......等處都必須戴口罩，原因是因為病人產生的飛沫或是氣溶膠因為質量很低，所以會在空中緩慢沉降(類似密立根油滴實驗)，就之前的研究，其中的病毒活性會維持3小時[1]，因此如果病人去過某密閉空間，並且在該處留下氣溶膠，那就會有理論上3小時的傳染能力。對於醫療人員而言，醫療人員有戴口罩，那為甚麼還會造成院內傳染?是有形成氣溶膠的密閉空間?還是是藉由接觸傳染?
並且目前的規定其實有她的矛盾，像是密閉空間必須配戴口罩，但是餐廳除外。想當然是因為如果規定餐廳必須戴口罩，那就會對飲食業者造成經濟上的影響，相關的規定自然必須在刀口上。於是介於餐廳與規定要戴口罩的密閉空間就產生了矛盾，譬如便利超商規定要戴口罩，但是餐廳不用，因此便利超商附帶有吃飯的地方者就出現很多人在便利超商用餐的現象。或許規定餐廳必須外帶比較好?
案863、864和865同住造成傳染，又是飛沫傳染、氣溶膠傳染(所謂空氣傳染)或是接觸傳染(藉由接觸到受感染者的飛沫，然後碰觸自己的眼、鼻或是口而傳染)三者中的哪一者?去年電視有宣導如果有人感覺自己身體不適，必須在家中自己和家人分開房間，並且找一個通風的房間自我隔離，或許對於現在也是相同重要的。
案865在漢堡店上班，理論上也應該規定會戴口罩，客人應該也會戴口罩，因此加強預防接觸傳染，或許就可以預防傳染的發生。但是對於一般人而言，要不摸眼、鼻和口，或是一回家就先用酒精消毒手或是洗手，應該很少人會做到。阿中部長認為最近大家有些防疫鬆懈，應該要隨身攜帶酒精。
2021/01/20 16:14首度呼籲隨身帶酒精 陳時中：防疫有點鬆懈最新更新： https://www.cna.com.tw/news/ahel/202101200180.aspx
如果大家所探討去年台灣熬過疫情的原因中有些是真正的原因，譬如台灣人因為讀大學的百分比太高，所以小人學道則易使，那或許可以加上醫療人員來更補強一般民眾沒有的足夠素養，譬如說，案852曾經到藥局買耳溫槍，和去診所看病，一般民眾或許警覺性不夠，外加呼籲全台灣的藥局和診所醫師遇到買耳溫槍或是對燒藥的病人就加以通報，或許可以形成一層更強的防護網，因為呼籲醫療人員做相關事項比起呼籲一般民眾更加地容易完成。[2]
2021–01–17「診所看病+藥局買藥」 案852″兩舉動「挨批缺警覺」 https://gotv.ctitv.com.tw/2021/01/1716607.htm
越南籍看護是比較大的問題[3]，因為看護會到處跑，如果台灣去年防疫的成功包含台灣人教育水平平均高，那外籍看護並不像我們有相當的教育程度。而我們不能放他們不管，譬如新加坡一開始就是不管外籍移工，使得瘟疫一直在外籍移工那裏傳遞，使得他們國家防疫失敗。但是他們身體不舒服也會去診所或是藥局吧?藉由提高診所和藥局醫療人員的警覺性或是通報機制，或許也可以預防外籍看護所造成的傳遞。
[3]早上才發文「最糟情況」成真了！醫：外籍看護這例讓我頭皮發麻 | ETtoday東森新聞雲
https://www.ettoday.net/amp/amp_news.php?news_id=1902413&from=ampshare-line-fixed
最後探討這次事件責任歸屬的問題，個人是很不認同楊志良的說法，基本上除非真的有違反SOP，不然早晚會發生依照規定執行醫療而被感染的隨機誤差，這不是人有辦法控制的。也就是對於SOP完全做好的人，有時候可能會出現非個人問題的隨機誤差，譬如剛好拿到有瑕疵的口罩......等，真正有問題的是[系統誤差](也就是個人的問題)，譬如比起其他同業，某個人的失誤率比較高，那就是那個人(系統)的問題。如果那個人並沒有比較差，那仍然有無法控制的[隨機誤差]會出現，這不是人有辦法預防的，所以自然是沒有問題，沒有罪惡的。這種系統誤差和隨機誤差的觀念，在分析化學的基礎觀念中就有介紹到。
台灣的醫療人員很優秀，這是很令人感到感恩與安心的。
個人是認為從去年就在傳的一些假新聞，說台灣有在隱藏數據，那根本就不可能，看外國就知道，這種病爆發的時候，走在路上都會有人突然倒下(路倒)，而且屍體多道到處都是，像是中國大陸就是這樣，然後就有手機上傳影片到網路上，這是2003年SARS疫情所沒有的(當年網路不發達)，這種病根本不可能隱瞞。令人好奇的是，現在傳出傳染性強的突變株的新聞，就生物學來說，有些寄生生物或演化成和宿主共生，因為宿主太快死掉對她自己的繁衍也有害處，譬如噬菌體寄生在大腸桿菌中，後來就出現溫和型的噬菌體。新冠肺炎病毒不知道減弱毒性了沒有?新聞看起來是不像一開始到處傳出有路倒和屍體的新聞，如果其他因素都固定的話，代表病毒是變弱了；但是事實上，各國進行了社交距離、戴口罩、封城、鎖國......等的措施，因此這些措施或許才是上述疫情剛爆發的狀況沒有出現的真正原因。或許和政治也是脫離不了關係，我們最不想看到的就是學中國大陸的封城，事實上也沒有必要，他們的數據都是假的，之前還有修改死亡和染疫人數的經驗，個人不相信美國是第一名，第一名絕對是中國大陸，但是很明顯他們的策略成功，現在全世界都認為美國是第一名，並且沒有懷疑中國大陸的數據......。但是我們也不想學馬英九封院，當年我就很討厭馬英九，所以我也認為封院是錯誤的，再加上有醫師死掉。但是學馬英九或許比學中國大陸好，或是現階段所用封病室的方法是折衷的最好方法[4]。
我比較好奇的是案838說可能是三天前照顧病人時被傳染[5]，我一直以為潛伏期兩星期左右，沒想到三天就會發病，感覺滿奇怪的。
今年其實有些危險，因為這種病毒本來就怕熱，因此秋冬的流行風險早就被專家預測到了，所以除了等天氣熱起來，就只能盡人事。而今年事實上又特別冷[6]，可以增加病毒在人體外存活的時間，非常的麻煩。
[4]快新聞／同病室逾50名醫護隔離 陳時中：封病室不封院 | 民視新聞網 | LINE TODAY
https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/kpKkZZ?utm_source=lineshare
[5]2021/01/16 23:43北部醫院院內感染怎麼發生的？社區安不安全？關鍵問答一次看最新更新： https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202101125011.aspx
[6]今年冬天特別冷！台灣健檢資料曝危機 年逾40歲就冒「心」風險陳 鈞凱2021年1月20日 週三 上午10:43·2 分鐘 (閱讀時間) https://tw.news.yahoo.com/今年冬天特別冷-台灣健檢資料曝危機-年逾40歲就冒-心-風險-024339292.html
桃園醫院感染擴大 全台燈會、活動異動一次看【不斷更新】最新更新：2021/01/20 15:52 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202101195007.aspx
參考資料:
[1]武漢肺炎》離開人體病毒究竟可活多久？ 美國官方研究報告出爐 https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3104189
美國國家衛生研究院研究指出，當患者咳嗽或打噴嚏時，這些被飛沫所攜帶的病毒可在氣溶膠（或稱「氣膠」，泛指空氣中的懸浮微粒，包含粉塵和飛沫（droplet、微小液滴）等）中最少保持傳染性3個小時。
在塑膠製品和不銹鋼上可以存活3日；硬紙板上，病毒無法活過1天；在銅上，病毒僅能保存4個小時的活性。因此同時間增加的病人越多，同時可以造成疾病傳染的表面和空間可能就越多，造成防疫風險。
20210112~20 每天花一些時間寫
