M412-武漢肺炎現階段使用西藥的奇妙來歷

一個疾病還沒有治療方法的時候就會使用維持生命的支持性療法，武漢肺炎最近就是如此，但是近來開始有聽到醫些藥品治療的方法，沒有很詳細的看作用機轉(mechanism)，但是發現那些藥品的來歷都很有趣。

一開始醫界試驗的是一個曾經用來治療醫波拉病毒但是效果不是很好的"瑞德西韋"，他被發現好像對武漢肺炎有效，台灣要進行臨床試驗。

有趣的是其他的藥品，之前在M395中指出:

有沒有很仔細地跟中國大陸把中醫中藥用在武漢肺炎的相關新聞，一來我對於中藥的認識沒有很深，一般而言要走中藥的藥師必須在畢業後一直去上中藥的學分來增加和累積相關知識，二來中醫中藥給我的感覺像是被大陸用來當作宣傳而利用。但是我看他藥方的名字，似乎的確是清熱解毒一類的藥品。

就西醫的觀點而言這是很不尋常的，西醫把對付黴菌、細菌、病毒、癌症和寄生蟲的藥品分在一類，就是所謂的[化學療法]，一般人所認知的化學療法是用在癌症，但是事實上藥理學的庫本把以上各種病原體的藥品都稱作化學療法。雖然西醫把他們歸於同一類，但是用於不同病原體的藥品差很多，可以說對付黴菌、細菌、病毒、癌症和寄生蟲的藥品是五組不同的藥品[注]，而中醫卻對付細菌和病毒是同一組藥品。

西醫把對付黴菌、細菌、病毒、癌症和寄生蟲的藥品分在一類，就是所謂的[化學療法]。雖然西醫把他們歸於同一類，但是用於不同病原體的藥品差很多，可以說對付黴菌、細菌、病毒、癌症和寄生蟲的藥品是五組不同的藥品[注]，而中醫卻對付細菌和病毒是同一組藥品-主要是清熱解毒藥。

但是目前傳出對武漢病毒(一種病毒)有效的藥品，奎寧類藥物[1](是抗寄生蟲藥，瘧疾是一種寄生蟲瘧原蟲造成的疾病)、日舒(阿奇黴素，則是一種殺細菌的藥，也不是殺病毒，常常用於小兒黴漿菌感染)。

這兩種藥可以說都是取自於自然的藥品，在西方，相對於中藥學的就是草藥學，奎寧本來就是一種西方的草藥，西醫就是把草藥中有效的成分提出來，以單一成分治療疾病(一種問題是，一個草藥有效是不是真的只有一種成分所造成?目前來自草藥的西藥當然是如此，其他的就不知道)，因此如果武漢肺炎發生在古代，就會發生用草藥治療有效的現象(但是它是發生在現代)。就類似用中藥的清熱解毒藥竟然對武漢肺炎有效的情況(雖然好像沒有聽說)。

而日舒則是源自於紅黴素，紅黴素是一種抗生素，源自於生物和其他生物競爭所產生的有毒物質，人類使用這種有毒物質來對抗細菌，而成為抗生素。但是紅黴素對人體醫種酵素(酶，enzyme)會產生抑制作用。也就是如果有兩種西藥都是體內這種酵素代謝的話，由於紅黴素抑制了這種酵素，所以幹掉這兩種西藥的殺手減少，就相當於吃了更高劑量的這兩種西藥，就會產生吃過量這兩種西藥的作用或是中毒。因此科學家就改良了紅黴素的結構，製造了抗菌譜和紅黴素很接近但是不完全相同的日舒，因此日舒比較沒有藥品交互作用，對於同時使用多種藥品的人而言比較安全。

為甚麼抗寄生蟲藥和抗細菌藥會對病毒有效呢?

化學療法之所以有效是因為他的選擇性，以盤尼西林為例，他攻擊細菌的細胞壁，因為人沒有細胞壁，所以盤尼西林對人類比較沒有影響，因為沒有[相同的]攻擊的目標。(但是有[類似的目標]或是[其他的目標]，譬如盤尼西林攻擊人類體內其他的酵素可能對腎臟有些影響，或是因為殺死目標病原體之外的細菌-腸道益生菌，而造成腹瀉。)其他的化學療法藥品的可用原理都是因為相對於人體，他們具有某些對病原體的選擇性。

病毒(沒有生命)當然沒有寄生蟲(真核單細胞生物)和細菌(原核單細胞生物)的一些器官或是胞器，但是對付寄生蟲和細菌的分子，可能"剛好"也會和病毒某些分子結合而影響他，或是影響他控制細胞的生活史過程，所以就會出現寄生蟲藥和抗菌劑對病毒有效的奇怪現象，其實一點也不奇怪，其實很有趣。

但這些藥都只是現階段的實驗藥品，好處是已經是用很久的老藥，安全性有。即使不太安全，要怎麼安全的使用也比較清楚。希望以後可以有完全克制武漢肺炎病毒的藥品出現。現階段的實驗由第一篇新聞看來似乎是讓患者趕快退燒和加速病毒排出的排毒使得由陽性轉陰性。

之所以”讓患者趕快退燒和加速病毒排出的排毒使得由陽性轉陰性”的原理就是讓病毒大量複製而造成譬如肺纖維化之類不可逆的傷害之前，讓病毒量的增加小於減少的速率。因此只要能達成此種效果的藥品都可以用。

機轉(mechanism)這個字指作用的原理，大概是來自哲學機械論(mechanism)，認為一切的事情都可以用科學(物理和化學)來解釋，就像巨觀的機器一樣。譬如盤尼西林之所以有效，那是因為這個分子抑制了細菌用來製造細胞壁的酵素，就像個機器一樣。哲學機械論(mechanism)和有機化學有關，早期人們認為生物體產生的東西無法用化學的方法合成，這叫做生機論(vitalism)，後來烏拉不小心和成了尿素(由生物體合成的物質)，所以打破了生機論，成為機械論，而產生生物體合成物質的化學就稱作有機化學，由於生物體合成的分子常常都是以碳為主的物質，所以有機化學後來就泛指和大多數碳化合物有關的化學。

參考資料:

[1]3病患使用”瑞德西韋” 張上淳:效果滿不錯瑞德西韋台臨床試驗 奎寧類藥物輕症有效指揮中心列治療指引 逾20國想向台灣採購使用奎寧須注意副作用 美夫婦擅用1死1危 2020–3–26 https://www.ttv.com.tw/news/view/10903260029300L/568

[2]奎寧+日舒5天滅毒? 食藥署:待進一步研究曾用於抗MERS 奎寧老藥擋病毒侵上呼吸道”案27"奎寧治療曾一度好轉 臨床療效待驗證奎寧抗武肺? 食藥署:原料製劑有能力生產 https://www.ttv.com.tw/news/view/10903220020800L/571

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202003281408